En Estados Unidos, los servicios de salud son costoso; por ello, existen dos programas por excelencia en el país y va dirigido para cubrir a los sectores más vulnerables: Medicare y Medicaid. Cada uno es totalmente independiente del otro, por lo que muchos se preguntan si pueden recibir la cobertura de ambos al mismo tiempo. Aquí, en Otium, te lo explicamos.
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas que tienen 65 años o más, ciertos ciudadanos más jóvenes con incapacidades y quienes tienen una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD).
En tanto, Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que proporciona cobertura de salud gratuita o de bajo costo a millones de estadounidenses, incluyendo algunas personas de bajos ingresos, familias y niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades.
¿Puedes tener Medicaid y Medicare al mismo tiempo?
La respuesta corta es: sí, si eres elegible para ambos programas, podrías estar inscrito tanto en Medicare como Medicaid. Pero es tan importante la resolución de esta cuestión como las razones que lo justifican.
Medicare y Medicaid están controlados por diferentes entidades de gobierno. Cada uno tiene criterios de elegibilidad propios, lo que permite la amplificación de la ayuda al mayor sector poblacional que pudiera necesitarlo. Las personas cubiertas por ambos programas se conocen como “dobles elegibles” y, por lo general, no están obligadas a pagar nada por la atención médica.
¿Cuáles son los criterios de elegibilidad de estos programas?
La administración de Medicare se realiza a nivel federal y el gobierno federal establece reglas uniformes para el programa en todo el país. Por el contrario, los estados individuales administran su propia provisión de Medicaid. Además, sus requisitos son diferentes.
MEDICARE
- Medicare está diseñado para brindar cuidado de salud, por medio de diferentes planes de cobertura, tal como un seguro médico, a las personas de 65 años o más o que tengan discapacidades, independientemente de su nivel de ingresos.
- Tiene costos de primas estandarizados, pero algunos pueden recibir deducibles y beneficios de coseguro para reducir el precio de su cobertura. Medicare intenta ofrecer una cobertura de salud básica con servicios médicos, atención hospitalaria y ciertos equipos médicos incluidos en la cobertura.
MEDICAID
- Medicaid es más como una forma de “ayuda” financiera para los estadounidenses de bajos ingresos que, de lo contrario, podrían tener dificultades para pagar la cobertura de atención médica. Los requisitos de elegibilidad se basan en la capacidad de ingresos del solicitante, independientemente de la edad, y generalmente son gratuitos. Todos los beneficiarios de los beneficios complementarios del Seguro Social calificarán para Medicaid.
- El programa está diseñado para proporcionar una cobertura de atención médica integral para los beneficiarios con atención médica básica y atención a largo plazo incluidas. Además, incluye costos estándar de medicamentos recetados, equipo médico, anteojos recetados, atención dental y otros servicios.
- La cobertura es más completa, pero existen otros factores que afectan la elegibilidad y el proceso de aprobación puede demorar hasta 60 días. Estos beneficios son solo para ciudadanos estadounidenses; no obstante, los hijos de inmigrantes ilegales también pueden calificar si cumplen con ciertos criterios.